유방암 환자의 약물 요법 - 유방암의 성질에 의한 약의 선택 방법

약물요법에는 「재발의 위험성을 낮춘다(수술전 약물요법·수술후 약물요법)」,

「수술전에 암을 작게 한다 (수술전 약물요법)」, 「수술이 곤란한 진행암이나

재발에 대하여 연명 효과를 얻는 것이나 증상을 완화한다 」 등의 목적이 있어,

병기, 재발의 리스크 등에 따라서 행해집니다.

 

또한, 수술 후 약물 요법에서 더 적절한 약물을 선택하기 위해 수술 전 약물

요법으로 약물의 효과를 확인할 수 있습니다.

 

항암-화학요법

 

1) 약물 요법에 사용되는 약에 대해

 

   (1)  호르몬 치료제

 

호르몬 치료제는 호르몬의 분비와 작용을 억제하고 호르몬을 이용하여 증식하는

타입의 암을 공격하는 약입니다.

 

호르몬 수용체가 양성 유방암이면 효과를 기대할 수 있습니다.

 

종류로는 체내의 에스트로겐(여성 호르몬)의 양을 줄이는 호르몬 치료제로서 LH-RH

작용제 제제와 아로마타제 억제제가 있습니다.

 

암세포가 에스트로겐을 흡수하는 것을 방해하는 호르몬 요법약으로서 항에스트로겐약이

있습니다.

 

또한 폐경 전과 폐경 후에는 체내에서 에스트로겐이 만들어지는 경로가 다르기 때문에,

그것에 맞는 약을 사용 합니다.

 

폐경 전에는 LH-RH 작용제 제제와 항 에스트로겐 약물을, 폐경 후에는 아로마 타제

억제제 또는 항에스트로겐 약물을 사용합니다.

 

  (2)  분자 표적 약물

분자 표적약은 암의 증식에 관련된 단백질이나 영양을 운반하는 혈관, 암을 공격하는

면역에 관련된 단백질 등을 표적으로 하여 암을 공격하는 약입니다.

 

일부 유방암에서는 HER2가 유방암 세포의 증식과 관련이 있습니다.

 

따라서 병리 검사에서 HER2 양성이라면 HER2를 표적으로 하는 분자 표적 약물

(이하 항-HER2 약물이라고 함)을 사용하여 치료합니다.

 

유방암 치료에 사용되는 분자 표적 약물은 종종 다른 약물과 함께 사용됩니다.

 

또한 유방암의 일부는 유전성으로 BRCA1 , BRCA2 등의 원인 유전자가 알려져

있습니다.

 

HER2음성으로, BRCA1 또는 BRCA2 유전자 변이가 있어, 수술 후 재발의 위험이

높다고 되는 경우나 수술을 할 수 없는 경우, 재발한 암인 경우에는, 분자 표적약을

사용하는 일이 있습니다.

 

  (3)  세포 독성 항암제

세포장해성 항암제는 세포 증식의 구조에 주목하여 그 구조의 일부를 방해함으로써

암세포를 공격하는 약입니다. 

 

암 이외의 정상적으로 증식하고 있는 세포도 영향을 받습니다.

 

하위유형 분류가 삼중음성 유방암인 경우 세포독성 항암제를 사용합니다.

 

그 외의 경우에도 암의 크기나 전이의 상황, 암의 증식의 요인 등에서 판단하여 다른

약이나 방사선 치료와 함께 사용할 수 있습니다.

 

  (4)  면역 체크포인트 억제제

면역이 암세포를 공격하는 힘을 유지하는(암세포가 면역에 브레이크를 가하는

것을 막는) 약입니다. 트리플 네거티브 유방암의 경우에 사용할 수 있습니다.

 

면역 체크포인트 억제제는 분자 표적 약물 중 하나로 분류될 수 있다.

 

 

  ●  약물 요법의 부작용

호르몬 요법 약물의 부작용으로 핫 플래시 (홍조)가 발생할 수 있습니다. 호르몬

요법 시작 후 몇 개월이 지나면 점차 완화되기 때문에 잠시 경과를 보는 것이

좋습니다.

 

기타 부작용으로는 성기 출혈 등 생식기의 증상, 골밀도 저하 등의 뼈의 증상,

관절통 등이 나타날 수 있습니다.

 

또, 기분이 떨어지는, 좌절하는 등의 증상이 나오는 경우도 있습니다.

 

분자 표적 약물은 약물에 따라 다르지만 오한, 설사, 발진과 같은 부작용이

있습니다.

 

세포 독성 항암제는 암세포뿐만 아니라 정상적인 세포에도 영향을 미칩니다.

부작용에는 혈액 세포의 수나 간기능, 신기능 등 검사로 알 수 있는 것과 구내염이나

메스꺼움, 탈모, 설사 등 스스로 알 수 있는 것이 있습니다.

 

부작용의 유무와 정도는 사람에 따라 다릅니다. 최근에는 부작용을 예방하는 약도

개발되어 특히 메스꺼움이나 구토에 대해서는 이전과 비교하여 예방할 수 있게

되었습니다.

 

부작용에 대해 불안할 때나 곤란하고 있을 때는, 담당의 의사나 약제사·간호사에게

상담합시다.

 

 

2) 유방암의 성질(서브타입 분류)에 의한 약의 선택

  (1) 호르몬 수용체 양성 유방암

호르몬 수용체 양성 유방암은 여성 호르몬에 의해 증식하는 성질을 가지고 있기

때문에 호르몬 치료제의 효과를 기대할 수 있습니다.

 

암세포가 늘어나는 속도가 빠르다(HER2 음성, Ki67이 고가)라는 특징을 가진 경우에는

호르몬 요법약에 더해 세포 장애성 항암제도 사용합니다.

 

분자 표적 약물을 병용할 수도 있습니다. 암세포가 늘어나는 속도가 느린(HER2 음성,

Ki67이 낮은 값)이라는 특징을 가진 경우에는 호르몬 치료제가 치료의 첫 번째 선택이

됩니다.

 

호르몬 수용체가 양성이고 HER2가 음성 유방암인 경우, 세포장애성 항암제를 사용할지

여부를 결정하기 위해 다유전자 검정이라는 여러 유전자를 조사하는 검사를 실시할 수

있습니다. 

 

덧붙여 여성 호르몬에 의해 증식하는 성질을 가지는 유방암을, 루미날 유방암이라고

부르는 경우가 있습니다.

 

  (2) HER2 양성 유방암

HER2 양성 유방암은 항 HER2 약물로 치료합니다. 원칙적으로 세포 독성 항암제와

함께 사용합니다.

 

  (3) 호르몬 수용체 음성 · HER2 음성 유방암 (트리플 네거티브 유방암)

트리플 네거티브는 세 가지 음성(에스트로겐 수용체 음성, 프로게스테론 수용체 음성,

HER2음성)을 의미합니다.

 

트리플 네거티브 유방암은 여성 호르몬(에스트로겐과 프로게스테론)에 의해 증식하는

성질을 가지지 않고, 또한 암세포의 증식에 관련된 HER2를 만들지 않는다는 특징이

있습니다.

 

세포 독성 항암제로 치료합니다.

면역 체크포인트 억제제를 사용할 수도 있습니다.

 

3) 약물 요법을 실시하는 타이밍에 대해서

수술을 실시하는 경우의 약물요법은 암의 종류나 상태에 따라 수술 전 혹은

수술 후, 또는 수술전과 수술후에 실시합니다.

 

수술 전 약물 요법의 주요 목적은 수술 전에 암을 줄이는 것입니다. 암이 크고

유방 부분 절제술을 할 수 없는 경우에, 약물 요법에 의해 암을 작게 할 수

있으면 유방 부분 절제술을 할 가능성이 있습니다.

 

또한 수술 전 약물 요법의 치료 효과에 따라 수술 후 동일한 약물을 사용

하거나 약물의 종류를 변경할 수 있습니다.

 

한편, 수술후 약물요법은 검사에서는 모르는 정도의 작은 전이(미소전이)나

재발을 억제하고, 완전하게 암을 없애는 것을 목적으로 하고 있습니다.

 

세포장해성 항암약이나 분자표적약에 의한 약물요법은 수술전에 가도 수술

후에 있어도 유방암의 재발률과 생존율은 같다고 합니다.

 

한편, 호르몬 치료제의 수술 전과 수술 후 사용에서 재발률과 생존율의

차이는 밝혀지지 않았습니다.