유방암의 성질과 유방암의 치료의 선택

 

유방암 치료에는 수술(수술), 방사선 치료, 약물 요법이 있습니다. 유방암은 수술에 의해

암을 잡는 것이 기본입니다.

 

수술 후 병리 진단을 통해 수술 후 치료 계획을 검토합니다. 암의 상태에 따라서는

수술 전 약물요법(수술전에 실시하는 약물요법)을 실시하는 경우도 있습니다

 

치료는 암의 진행 정도를 나타내는 병기나 암의 성질, 몸의 상태 등에 기초하여

검토합니다.

 

 

1)  유방암 병기

유방암에서는 조기부터 진행됨에 따라 0기~ 4기까지 있습니다.  암이 유방 안에서

어디까지 퍼져 있는지, 림프절 전이가 있는지, 원격 전이(뼈나 폐 등 다른 장기에 전이

하는 것)가 있는지 등에 의해 결정됩니다 .

 

유방암-병기

 

 

2) 암의 성질

   (1) 조직형

유방암의 조직 유형은 주로 비침윤신준암과 침윤 암으로 나눌 수 있습니다. 유방암의

성질은 조직 유형에 따라 다릅니다. 조직형이란, 암의 종류로, 현미경하에서의 암 조직의

보이는 방법에 의해 분류됩니다.

 

비 침윤성 암은 암세포가 유관 내 또는작은 잎쑤시다안에 머물러 있는 암입니다. 적절한

치료를 하면 전이되지 않으며 재발은 작습니다.

 

침윤암은 유관이나 작은 잎을 넘어 주위에 퍼져 있는 암입니다. 침윤암 중에서 가장 많은

것은 침윤성 유관암이며, 그 밖에 특수형 유방암(침윤성 소엽암, 점액암 등)이 있습니다.

 

  (2) 병리학적 등급 분류

병리학적 등급 분류란, 현미경으로 보았을 때의 암세포의 이형도("얼굴붙이"의 나쁨)를,

등급1~3의 3단계로 나눈 것입니다.

 

병리학 등급 분류에는 핵 등급 분류와 조직학적 등급 분류가 있지만, 둘 다 등급이

높아질수록 전이와 재발 가능성이 높아집니다.

 

  (3) 서브타입 분류

아형 분류는 약물 치료를 할 때 어떤 약물이 적합한지 선택하는 데 도움이되는

분류입니다.

 

본래, 서브 타입 분류는 유전자 검사의 결과에 의해 정해집니다만, 통상은 유전자

검사보다 간단하게 할 수 있는 병리 검사로 대용해, 암세포안에 있는 단백질을

조사하는 것으로, 편의적인 분류를 실시하고 있습니다 .

 

조사하는 단백질은 호르몬 수용체,HER2하츠, Ki67에서 검사 내용은 다음과

같습니다.

 

  ◆ 호르몬 수용체 검사 : 호르몬 수용체는 여성 호르몬과 결합하는 단백질 (수용체)이며

                                         암의 증식과 관련이 있습니다.

                                         

                                         에스트로겐 수용체와 프로게스테론 수용체의 유무를 조사해,

                                         어느쪽의 수용체가 있으면, 호르몬 수용체 양성이라고 판정합니다.

 

   ◆ HER2 검사 : HER2 단백질은 암세포의 증식을 촉진하는 단백질입니다. HER2를

                            과잉으로 만드는 암세포가 어느 정도 있는지를 조사하여 일정 이상일

                            경우 양성으로 판정합니다.

                           

                            또한 HER2 검사로 충분한 판단이 되지 않는 경우에는 HER2 유전자의

                           수의 증가를 조사하는 검사를 실시할 수도 있습니다.

 

   ◆ Ki67 검사: Ki67은 세포의 증식 능력의 지표가 되는 단백질입니다. Ki67 검사에서는

                         Ki67이 만들어진 암세포가 어느 정도 있는지를 조사합니다.

 

                        평가 방법에 대해서는 연구 중이며, 명확한 기준치(그 값 이상으로 특히

                        나쁘다고 하는 경계치)는 없고, 값이 높을수록, 전이나 재발의 가능성이

                        높아집니다.

 

  (4) 유전자 변이

 

유방암에서는 BRCA1 유전자 또는 BRCA2 유전자에 돌연변이가 있는 경우에 해당하는

약물요법을 검토하거나 예방적으로 유방을 절제하는 것을 검토하거나 합니다. 

 

 

3) 치료 선택

 

치료는 암의 진행 정도나 조직형, 병리학적 등급 분류, 서브타입 분류에 따른

표준 치료를 기본으로 본인의 희망과 생활 환경, 연령을 포함한 신체 상태 등을

종합적으로 검토하고 담당 의사와 토론하여 결정합니다.

 

담당 의사로부터 여러 치료법을 제안할 수도 있습니다. 치료를 선택하는데 있어서

모르는 것은, 우선 담당의에게 확인하는 것이 중요합니다.

 

치료를 선택하는데 있어서의 고민이나 곤란할 때는, 암 상담 지원 센터에서 상담할

수도 있습니다.

 

  (1)  0기

          유관이나 소엽내의 암의 확산에 맞추어 유방 부분 절제술(유방 온존 수술) 또는 유방

          전절제술을 실시해, 필요에 따라서 센티넬 림프절 생검을 실시합니다.

 

          유방 부분 절제술의 경우 수술 후 방사선 치료를 실시합니다. 호르몬 수용체 양성

          유방암으로 유방 부분 절제술을 실시하는 경우에는 수술 후 호르몬 요법제를 이용한

          약물 요법을 실시할 수 있습니다.

 

  (2) 1기 ~ 3기

          유방부분절제술 또는 유방전절제술을 실시합니다. 암이 작은 경우에는 유방 부분 절제술이

          가능합니다.

 

         유방 부분 절제 후에는 방사선 치료를 실시합니다. 또한 필요에 따라 수술 전, 수술 후 약물

         치료를 할 수 있습니다. 암이 크거나 퍼지면 유방 전절제술을 실시합니다.

 

        수술 후 방사선 치료나 약물 요법을 할 수 있습니다. 덧붙여 수술전에 약물요법을 실시해,

        암이 작아지면, 유방 부분 절제술을 할 수 있는 경우도 있습니다. 유방 부분 절제술,

        유방 전체 절제술 중 어느 경우에도 겨드랑이 림프절로의 전이가있을 때 림프절 절제를

        실시합니다.

 

  (3)  4기

          암세포의 성질(호르몬 수용체의 유무, HER2의 상황 등)이나 몸의 상태, 본인의 희망 등을

          바탕으로 주로 약물요법을 실시합니다.

 

          전이한 암에 의해 생기는 특유의 증상을 완화시키는 치료도 실시합니다. 증상의 완화에

          효과가 예상되는 경우에는 수술이나 방사선 치료를 추가합니다.

 

          덧붙여 다른 장기에 원격 전이했을 경우도, 암세포는 유방암 유래이기 때문에, 유방암으로서

          치료합니다.

 

 

* 임신과 출산에 대해

암 치료가 임신과 출산에 영향을 줄 수 있습니다. 앞으로 아이를 갖고 싶다면, 임신성온존

(임신에 대한 힘을 유지)이 가능한지 여부를 치료 시작 전에 담당 의사와 상담해 봅시다.