현기증의 원인과 현기증의 치료

현기증의 원인과 치료

 

어지럼증의-원인

 

 

 1)  회전 현기증 (vertigo)입니다.

 

이것은 귀의 안쪽에 있는 내이의 전정 미로나 거기로부터 뇌를 향해 뻗어

있는 전정 신경을 말초 전정계라고 부릅니다.

 

또는 뇌 내에 있는 전정 신경핵이나 전정 소뇌, 그들과 뇌나 척수내 다른

부분을  연결하는 신경(연락로 상행성・하행성 내측 종속 등을 중추 전정계

라고 부릅니다)의 장애로 일어나는 현기증입니다.

 

대부분은 두위 현기증(머리를 움직이거나 자세를 바꾸는 것으로 유발되는 현기증)

의 형태를 취합니다만, 전혀 머리를 움직이지 않는데 현기증이 돌발하는

경우도 있습니다.

 

이 유형의 현기증의 원인으로 드물지만 이상 뇌간 · 소뇌의 출혈 또는 경색,

뇌종양 등 중추 신경계의 심각한 질환이 있으므로 그것을 놓치지 않는 것이

중요합니다. 

 

이러한 증상이 있으면 즉시 신경 내과를 받으십시오.

 

   ◆ 일정한 머리를 잡고 계속 회전 현기증 (vertigo)도 계속 안진이 강하고 비교적

        현기증이 가볍다.

   ◆ 현기증 이외의 국소 신경 증상을 동반한다(물이 이중으로 보인다(복시), 삐걱거림이

       돌지 않는다.

       (손발에 힘이 들어가지 않는, 손이 흔들어 물건을 잘 잡지 않는 등)

 

말초 전정계 장애에 의한 회전성 현기증(vertigo)의 대표가 유명한 메니에르병과

양성 발작성 두위 현기증(BPPV)입니다. 

 

메니에르병은, 내림프수종이 관여한다고 알려져 있습니다만 진정한 원인은

아직 잘 모르는 것 같습니다. 

 

이 병명이 안이하게 붙여져 (혹은 환자 자신이 그렇게 생각해) 혼자 걷고 있는

것을 자주 경험하기 때문에 주의가 필요합니다. 

 

한편, BPPV라고 하면 이석 장애, 라고 안이하게 정해지는 경향이 있습니다만,

실제로 이석이 반규관내를 부유하고 있는 화상을 파악하는 것은 곤란합니다. 

 

또한 노화에 따른 전정계의 변성이나 혈관장애(허혈)에 의한 경우도 있다고

합니다. 

 

BPPV라고 하면 그 이름대로 양성 질환이기 때문에, 급성기에는 구토를

수반해 환자의 고통은 강합니다만 약 2주간으로 자연스럽게 소실합니다. 

 

단, 스트레스나 수면 부족 등으로 재발을 반복하는 분도 많은 것 같습니다.
　

치료법은 귀석 장애라고 명확하게 하면 귀석을 원래 위치로 되돌리는

특수한 치료 절차가 있습니다. 

 

또한 전정 신경계를 억제하는 항 현기증, 뇌 순환 개선제, 제토제, 목복으로

취약제를 사용합니다.

 

회전성 현기증(vertigo) 또는 두위 현기증의 원인으로서 가장 많은 것은

전정성 편두통 (vestibular migraine)이라고 말해지고 있습니다. 

 

이것은 최근 주목받고 있는 특수한 유형의 편두통이지만, 현재 또는

과거에 편두통을 앓고 있던 사람에게, 흔히 (통상 두통을 동반하는 것은

아니지만) 두통 발작과 함께 이런 종류의 현기증 발작을 병발 하는

것입니다.

 

종래, 메니에르병이나 BPPV로 진단되고 있던 것 중에 전정성 편두통

(vestibular migraine)이 숨어 있었다고 생각됩니다.

 

치료법은 편두통으로 치료를 합니다. 그러면 두통과 현기증이 모두

치료됩니다.

 

  2) 부동성 현기증 (dizziness)입니다.

이것은 대뇌 특히 전두엽, 또는 하지 말초 신경 장애에서도 일어날 수

있는 현기증입니다만, 병변의 국재를 특정할 수 없는 경우도 있습니다. 

또, 수면 장애나 불안·억울 우울 기분 등 심인성의 일도 있습니다. 

 

기질적 이상의 유무를 조사하기 위해서는 화상 검사나 신경 전기 생리학

검사가 필요합니다.

 

치료법은 원질환에 따라 다르지만 약물요법에만 의존하지 않고 규칙적인

생활습관, 신체의 회전과 자세변화를 수반하는 운동을 일상생활에 적극적으로

도입하는 것이 효과적입니다.

 

 3) 상기 2종류의 중간형의 현기증입니다.

급성기와 전형적인 예에서 회전 현기증 (vertigo)이 나타나는 질병은 만성기와

비정형 예에서 종종이 유형의 현기증이 될 수 있습니다. 

 

앞서 언급한 제1 타입의 현기증의 시기가 없었는지, 지금까지의 경과가 중요

합니다. 치료법은 상기에 준합니다.

 

 4) 눈앞 암흑감입니다.

이 타입은 현기증보다 뇌관류압의 저하에 의한 실신(syncope)의 전단계에

상당하는 것입니다. 

 

뇌간의 혈류 부족을 일으키는 여러 가지 질병(저혈압증, 기립성 조절 장애,

심장 질환, 혈관 미주 신경 반사, 탈수, 고도의 빈혈 등)이 원인이 됩니다.

 

고령자의 실신에서는 약 30%가 원인을 확인할 수 없다고 합니다.

 

여기서 특히 주의하고 싶은 것은 이런 종류의 현기증이나 실신을 일시적

뇌허혈 발작(TIA)으로 오진되는 경우가 많다는 것입니다.

 

 TIA는 뇌졸중의 전구 증상으로 여겨지는 중요한 병태이지만, TIA의 국소

신경 증후로서 실신이 출현하는 것은, 뇌간부를 기르는 굵은 동맥인

뇌저동맥 관류압이 일시적으로 극도로 저하했다는 경우나 한쪽 대뇌반구의

광범위한 장애를 가진 것이 반대측의 내경동맥 또는 중대뇌동맥 관류압이

일시적으로 극도로 저하된 경우 등 극히 제한된 병태밖에 없습니다.

 

그 경우는 실신으로부터 단시간에 회복한 후에도 크게 작아 운동감각장애 등

다른 국소신경증후를 남기는 것이 대부분입니다.

 

반대로 말하면, 일과성에 실신을 해도 그 후 약간 보로 한 기간을 통해 마비

등을 나타내지 않으면 우선 TIA는 생각하기 어렵습니다.

 

 TIA를 의심하는 항혈소판약을 만연히 투여하여 시간을 낭비하지 않고,

주간동맥협착의 유무, 서맥성 부정맥이나 판막증 등 심질환의 유무의 정사를

빨리 진행해야 합니다.

 

치료법은 적정한 혈압을 유지하고 뇌혈류 부전을 해소하기 위해 먼저

머리를 다소 낮게 하여 안정 상침합니다.